第35章

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温棠一路跑步到急诊，平时略显空旷的急诊大厅如今挤满了人，有人躺在临时放置的病床上呻吟，也有人哭天喊地、哀恸不已。

原本负责分诊的护士台现在换成了一位医生，他正冷静地判断每位患者的基础情况，决定将其送往抢救室，或是还能输液止血坚持一下。

“刘医生，刚刚那个病人输血补液扩容后，血压又掉下来了。”有护士来到他身边急匆匆地说。

那位被称作“刘医生”的人从电脑上调阅出该患者的影像学结果，“胸腔内有阴影，胸腔内可能还在出血，联系心胸外科准备开胸探查！”

“我来。”温棠上前一步，对他点点头。

刘医生顾不得回应，摆摆手以示同意，护士便直接带着温棠去了患者身边。

患者是位女性，年龄不大，脸部满是胶原蛋白的年轻美好。此刻，这个本该活力四射的姑娘面色苍白，嘴唇也难见一丝血色，一旁的监护仪上各种数值不断变化，与正常值差距越来越大。

“准备胸腔穿刺看一下。”温棠说着，打开一次性穿刺包，通过床旁超声找到合适的穿刺点。

危机重重的急诊大厅里，她的动作迅疾却不慌乱，每一步都准确而快速。

穿刺针缓慢垂直进入胸腔，温棠轻轻点头，洛冉立马在连接穿刺针的软管尾端接上注射器，缓慢吸取积液。

鲜红的血液缓缓流入注射器内，洛冉抬头看向温棠。

温棠微微蹙眉，患者胸腔内引流出来的血液没有凝固，再结合护士刚刚所说的，对患者输血补液后，患者的血压仍旧不稳定，这大概率是进行性血胸，很有可能胸腔内的大血管仍在出血。

“推去抢救室，准备开胸止血。”眼见患者的情况趋于恶化，她当机立断给出指示。

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随着麻醉药品逐渐被注入患者体内，相应的血生化结果也出来了。

由于一开始的判断是进行性血胸，最初的b超显示也仅有肺部的异常阴影，因此这场手术严格来说应该属于胸外科，并不是专注于心脏手术的温棠的强项。

胸外科在收到急会诊的消息后，也马上安排专业的医生来接手后续的治疗。

温棠见胸外的规培生已经着手消毒准备开胸，便打了个招呼准备离开。她留在这里帮不到什么忙，不如继续去现场帮忙抢救新送来的病患。

“老师，患者的颈静脉好像有点怒张。”在她一脚踏出抢救室的时候，洛冉突然叫住了她。

温棠闻言眉毛微皱，不敢掉以轻心，转身回到患者身旁。

伴随着患者费力的吸气与呼气，颈部静脉出现明显的鼓起与回落，深吸气时颈静脉怒张尤甚。

观察患者颈静脉的同时，她握住那只纤细惨白的手腕，患者的血压控制还算可以，手腕处可以感受到动脉的搏动，但是随着吸气的发生，脉搏却随之显著减弱，这是临床上典型的“奇脉”。

虽然胸腔积液时也会出现“奇脉”的体征，但联合颈静脉怒张，却让温棠不得不多想。

“颈静脉怒张，存在奇脉。”她一边拿起挂在脖子上的听诊器带上，一边吩咐洛冉，“去催一下刚刚做的ct结果，要他们快点送过来。”

本该有力的心跳声如今十分微弱，像草原上远方传来无力的搏动声。

温棠微微叹了一口气，低血压、心音遥远、静脉压增高，这是典型的beck三联征，也是心包压塞的重要体征。

这代表，患者可能不止胸腔内的脏器或者大血管存在损伤，心脏也有可能被穿透。

但是目光所及处，患者的身前却不见明显创口，她用一贯不带任何情绪起伏的声音询问旁边的护士，“她后背的伤口大概在什么方位？”

“肩胛骨内侧。”专业的护士马上给出回答。

“先别急着开胸，做个床旁超声心动图。”温棠制止了胸外规培生进一步的动作，解释道，“患者可能同时存在心包压塞。”

胸外科的规培生稍加思索，马上明白其中的诊断依据，点点头说：“好的老师。”

趁着护士去把机器推过来的空隙，他提出了自己的疑惑：“您为什么说同时存在，会不会患者胸腔内其他脏器没有出血，血压的异常可以用心脏穿透伤引起，持续性失血所以补液无法改善血压，同时进一步出现心包压塞？”

温棠不擅长主动与人打交道，但是作为一个老师，面对学生的问题却一直是有问必答：“首先，患者入院时的检查结果我看过，心脏区域未见明显异常，而肺部的阴影却明显可见，这证明患者早在心脏穿透伤发展成心包压塞以前，胸腔内就已经出现出血现象。”

“其次——”她接过护士手中的仪器，一边头也不回对着推门而入的洛冉说，“洛冉，你说下你的判断吧。”

“啊？好的。”洛冉楞了一下，马上反应过来，“在进行胸腔穿刺时，未凝固血液量很大，不符合常规意义上心脏穿透伤的认知。而且我观察过，最初患者并没有颈静脉怒张的现象。所